ILMO. SR. OFICIAL/TABELIÃO
Solicitamos, com fundamento da Lei Federal 9492/97, o protesto do título ou documento de dívida abaixo discriminado.

NATUREZA:


ESPÉCIE



Emissão Vencimento


Valor do título Valor a protestar: R$



DEVEDOR:


CPF/CNPJ:


End. Completo:


Bairro: Cidade: UF: CEP:



CREDOR:


CPF/CNPJ: Telefone:


End. Completo:


Bairro: Cidade: UF: CEP:



(se houver)


CPF/CNPJ:

Rio de Janeiro, de de
________________________________
Assinatura do credor
________________________________
Assinatura do apresentante

*(Representante legal se pessoa jurídica)

Nome: Identidade: Endereço: Telefone:
Nome: Identidade: Endereço: Telefone:
*conforme art. 978, IV e §2º, da Nova Consolidação Normativa.